就醫指南 - 澄清醫院CHENG CHING HOSPITAL

 

1. 依其他法令應由政府負擔費用之醫療服務項目。
2. 預防接種及其他由政府負擔費用之醫療服務項目。
3. 藥癮治療、美容外科手術、非外傷治療性齒列矯正、預防性手術、人工協助生殖技術、變性手術。
4. 成藥、醫師指示用藥。
5. 指定醫師、特別護士及護理師。
6. 血液。但因緊急傷病經醫師診斷認為必要之輸血,不在此限。
7. 人體試驗。
8. 日間住院。但精神病照護,不在此限。
9. 管灌飲食以外之膳食、病房費差額。
10. 病人交通、掛號、證明文件。
11. 義齒、義眼、眼鏡、助聽器、輪椅、拐杖及其他非具積極治療性之裝具。
12. 其他經主管機關公告不給付之診療服務及藥品。
 

※ 詳細資訊請至 衛生福利部官網查詢
http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.aspx?menu=21&menu_id=713&WD_ID=850&webdata_id=1817

Q1.請問孕婦正常產及剖腹產是否健保都有給付?因前胎剖腹而實施之剖腹產是否也都給付?

正常產及剖腹產都屬於給付範圍,但若非經醫師判定之剖腹產,則以定額方式給付醫療費用。
前胎剖腹產之孕婦,原則上仍應優先嘗試自然生產,惟經醫師專業判斷不適合嘗試自然生產,或因自然生產不成,經醫師判定而實施之剖腹產,得予給付。非經醫師判定而自行要求施行之剖腹產,則以定額方式給付醫療費用,超出部分由保險對象自行負擔。

Q2.上週妹妹因出車禍有看骨科,有拿到醫療院所開的轉診單,要如何就醫?
請攜帶您的轉診單及健保卡,到轉診單上指定的醫療院所之轉診櫃檯窗口,會有專人提供安排掛號就醫的服務。至於轉診單上所載之醫院,是由原先提供轉診單的醫師,依其專業認定所填寫,醫病事前應充分溝通取得轉診共識。倘若病人事後未依照轉診單所載之特約醫療院所就醫時,即屬逕赴就醫,依照未經轉診之部分負擔收取。
Q3.您好!!請問我該如何申請醫療職業災害給付呢?我該特別注意哪幾項內容呢?謝謝!
◎請領資格 1.被保險人於保險效力開始後,停止前發生職業傷病事故,並符合「勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則」規定,需門診或住院者。 2.被保險人在保險有效期間發生職業傷病事故,於保險效力停止後1年內需門診及住院者。 3.被保險人在保險有效期間發生職業傷病事故後,於依「被裁減資遣被保險人繼續參加勞工保險及保險給付辦法」及「職業災害勞工醫療期間退保繼續參加勞工保險辦法」規定參加勞工保險期間,需門診或住院者。 ◎給付標準 1.被保險人遭遇職業傷害或罹患職業病,應向全民健康保險醫事服務機構申請診療,免繳交健保規定之部分負擔醫療費用,被保險人之保險醫療費用由本局支付。普通膳食費及一般治療飲食費,給付30日內之半數,醫療費用支付標準準用全民健康保險有關規定辦理。 2.被保險人如在國外遭遇職業傷病並就診,回國申請核退醫療費用之支付標準: 門診或住院診療費用,本局應依勞工保險條例及相關規定核實給付,但申請費用高於其急診、門診治療當日或出院之日起前一季全民健康保險給付特約醫學中心急診每人次、門診每人次、住院每人日平均費用標準者,其超過部分不予給付。 ◎請領手續 1.被保險人於申請門診或住院診療時,應向全民健康保險醫事服務機構提具下列書據證件: (1) 「勞工保險職業傷病門診單」或「勞工保險職業傷病住院申請書」。 (2) 全民健康保險卡及國民身分證或其他足資證明身分之證件。 2.申請核退醫療費用時,應檢具下列書件: (1) 自墊醫療費用核退申請書。 (2) 勞工保險職業傷病門診單或住院申請書。 (3) 醫療費用收據正本及費用明細,其收據正本及費用明細如有遺失或供其他用途者,應檢附原出具之醫療機構加蓋印信註明與原正本相符字樣之影本。〈並註明無法提出原正本之原因〉 (4) 診斷書或證明文件,如為外文文件,應檢附中文翻譯本。 (5) 被保險人於勞工保險條例施行區域外遭遇職業傷病就診,應出具當次出入境證明文件影本或服務機關出具之證明。 (6) 因上、下班或公出途中發生事故,申請核退醫療費用者,應另填具「上下班、公出途中發生事故而致傷害證明書」。 ◎注意事項 1.門診單1份2聯,被保險人因同一職業傷病至同一全民健康保險醫事服務機構就診時,1份至多可使用6次。被保險人因同一職業傷病需至另一全民健康保險醫事服務機構就診時,投保單位應另行填發門診單。住院申請書1份2聯,每次住院使用1份。 2.被保險人離職退保後,不得再使用門診單就診及住院申請書住院,但因於保險有效期間發生職業傷病,於保險效力停止後1年內因該職業傷病需門診及住院診療者,仍得使用門診單及住院申請書。 3.門診單及住院申請書限當年內使用,逾期未使用者,由投保單位自行銷毀,不得再使用或外流。 4.投保單位因欠繳保險費及滯納金,經本局核定暫行拒絕給付者,自暫行拒絕給付之日起,不得填發被保險人職業傷病門診單或住院申請書,但被保險人應繳部分之保險費已扣繳或繳納於投保單位者,不在此限。 5.被保險人遭遇職業災害或罹患職業病,其所屬投保單位未依規定發給職業傷病醫療書單者,得逕向本局請領,經查明屬實後發給。 6.投保單位填具之門診單或住院申請書,不合保險給付、醫療給付住院診療之規定,或虛偽不實或交非被保險人使用者,其診療費用應由投保單位負責償付。 7.申請核退醫療費用經審查手續完備者,本局於收到申請書之日起10個工作日內核定。
Q4.請問什麼人不可以參加全民健康保險?
1.失蹤滿六個月者。 2.喪失投保資格者(喪失中華民國國籍、戶籍遷出國外、外籍人士居留期限屆滿)。
Q5.請問103年1月我嬸嬸辦出院時因有油症身分,免收部分負擔。但她女兒也有油症身分在103年3月辦出院時,為何要收部分負擔?
(1)第一代油症患者:具油症暴露史,且於六十八年以前出生者。 (2)第二代油症患者:生母為前款患者,且於六十九年以後出生者。 油症患者凡持「油症患者就診卡」或已註記油症身分之健保IC卡就醫,優惠範圍: 第一代油症患者享有各科別門診(含例假日門診、急診)及住院免部分負擔醫療費用。 第二代油症患者享有各科別門診(含例假日門診、急診)免部分負擔醫療費用。
Q6.是不是一定要有轉診單,才可以到大醫院看病?
轉診制度是希望藉由病患逐步改變就醫行為,儘量於社區內基層特約醫院、診所就醫,配合不加重部分負擔的設計,以提高病患在基層特約醫院、診所就醫的誘因,並以合理性轉診為前提,不強制病患必須經過轉診方能就醫,但鼓勵民眾在家附近的診所或社區醫院,找一位值得信賴的家庭醫師,由了解長期病史的醫師協助專業轉診,可以「找對醫師、看對科」,也比較節省等候的時間與就醫成本。其實,未經轉診直接到大醫院看診,醫師看診時間過短、不了解病史,也可能有頭痛醫頭、腳痛醫腳的風險,籲請民眾應珍惜醫療資源。
Q7.請問什麼是同一療程?如果是同一療程又該如何就醫呢?
對於同一診斷,需連續施行下列特殊服務項目治療時,稱為「同一療程」。 一、同一療程的服務項目︰ (一)西醫 (1)簡單傷口,二日內之換藥。 (2)自首次治療日起三十天內,六次以內之治療:復健治療、皮症照光治療、非化學治療藥物同一針劑之注射、術後拆線、尿失禁電刺激治療、骨盆肌肉生理回饋訓練、肺復原治療。 (3)自首次治療日起三十天內之治療:血液透析(洗腎)治療、精神疾病社區復健治療、精神科心理治療、精神科活動治療、精神科職能治療、癌症放射線治療、高壓氧治療、減敏治療、居家照護。 (4)自首次治療日起至次月底前,六次以內治療:9歲(含)以下兒童之西醫復健治療。 (二)牙醫 (1)自首次治療日起三十天內,六次以內之治療:同牙位治療性牙結石清除、同牙位牙體復形(補牙)、同牙位拔牙治療。 (2)自首次治療日起六十日內之治療:牙醫同部位之根管治療。 (三)中醫 自首次治療日起三十天內,六次以內之治療:針灸、傷科及同一診斷需連續治療之脫臼整復。 二、就醫程序︰病患初次診治辦理掛號時,於健保卡註記一次就醫記錄,繳交一次部分負擔費用,同療程第二次後(含第二次)之治療,不必再於健保卡註記一次,而除復健治療(簡單-中度物理治療)及中醫傷科外,病患也不必再繳交部分負擔費用。 三、其他注意事項︰病患於診療過程中,因病情變化,無法繼續原訂的治療處置,由醫師重新診治時,則不屬同一療程範圍,請按一般就醫程序掛號就診。
Q8.請問我有過敏體質,可以打流感疫苗嗎?
接種流感疫苗前,皆須先經醫師評估身體狀況,若有過敏體質應於施打前告知醫師,由 醫師評估是否施打疫苗。
Q9.我有油症患者就診卡,住院時要繳部份負擔嗎?
您好:若您是第一代油症患者(68年12月31日以前出生),各科別住院免收部份負擔。
Q10.請問持轉診單就醫時,門診部分負擔優惠是否有次數限制?
對於持轉診單就醫的病患,當次就醫的門診基本部分負擔費用不會增加,另外,在醫院門診手術後或住院病患出院後,1個月內(以出院次日起算,不含例假日)的一次回診,也視同轉診,門診基本部分負擔不會增加。也就是說,每張轉診單只能使用1次,轉診後第2次的就醫,則比照未經轉診的標準來收取門診基本部分負擔。