種 類 |
內 容 |
備 註 |
門診就醫證明
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費用:免費
申請人:本人或受委託人
領取所需天數:當日
申請方式:
1.申請人攜帶相關證明文件(請見注意事項第二點)。
2.掛主治醫師門診開立。
3.住院或急診患者請於出院前告知護理人員。
(若出院後要開立住院時之診斷書,請掛原主治醫師門診)
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甲種診斷證明
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費用:每份1,200元
申請人:本人
領取所需天數:當日
申請方式:
1.申請人攜帶相關證明文件(請見注意事項第二點)。
2.掛主治醫師門診開立。
3.住院或急診患者請於出院前告知護理人員。
(若出院後要開立住院時之診斷書,請掛原主治醫師門診)
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法律訴訟用
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乙種診斷證明
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費用:1.每份130元 2.第二份以上每份30元
申請人:本人或受委託人
領取所需天數:當日
申請方式:
1.申請人攜帶相關證明文件(請見注意事項第二點)。
2.掛主治醫師門診開立。
3.住院或急診患者請於出院前告知護理人員。
(若出院後要開立住院時之診斷書,請掛原主治醫師門診)
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含請假、保險、勞工傷病、大陸來台探病證明
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兵役用診斷書
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費用:每份500元
申請人:本人或受委託人
領取所需天數:當日
申請方式:
1.申請人攜帶相關證明文件(請見注意事項第二點)。
2.掛主治醫師門診開立。
3.住院或急診患者請於出院前告知護理人員。
(若出院後要開立住院時之診斷書,請掛原主治醫師門診)
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勞保義肢給付
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費用:每份130元
申請人:本人
領取所需天數:當日
申請方式:
1.請攜帶申請人身份證或駕照正本。
2.掛主治醫師門診評估開立。
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自行提供相關申請表
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農民健康保險身心障礙診斷書
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費用:每份500元
申請人:本人
領取所需天數:當日(醫院郵寄)
申請方式:
1.請攜帶申請人身份證或駕照正本。
2.掛主治醫師門診評估開立。
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自行提供相關申請表
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勞工保險失能診斷書
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費用:每份500元
申請人:本人
領取所需天數:當日(醫院郵寄)
申請方式:
1.請攜帶申請人身份證或駕照正本。
2.掛主治醫師門診評估開立。
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自行提供相關申請表
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檢查檢驗報告
複製本及英文
病歷摘要
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費用:病歷複製基本費200元(10張以內)、第11張起每張5元。
申請人:本人或受委託人
領取所需天數:當日或三至十四個工作天
申請方式:
1.住院或急診病人請於出院前告知護理人員。
2.申請人攜帶相關證明文件(請見右列第5點說明)。
3.門診/急診病人或一般民眾請至一樓病歷取件窗口申請。
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1.受理時間:
週一至週五 08:30-19:00( 12:00-13:30 暫停受理 )
週六 08:30-12:00
2.收件,預收申請病歷複製基本費200元。
3.非當天交付:等候電話通知是否需再繳費,病歷取件窗口取件。
4.病歷影本保留期限—自申請日起算45日,逾期未領取,申請人不得申請退費。
5.申請人如非病人本人(即受委託人)需為病人法定代理人、配偶或親屬,並請出示:
A.病人身份証明雙証件正本(含身份證及另一有照片之證件)/正反面影本
B.受委託人國民身分證正本/正反面影本
C.受委託人與病人間之關係證件影本(如戶口名簿)
D.病人委託同意書(載明委託意旨及申請範圍)
6.保險公司因業務審查需求需申請病歷相關摘錄資料,請以公文函辦;並請檢附病人同意書、查詢費1,000元及掛號回郵信封,辦理時限約14個日曆日。
7.病歷資料為個人隱私,為保障病人權益,申辦證件不齊全者恕不受理,尚祈見諒!
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影像病歷複製【X光、電腦
斷層、核磁
共振】
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費用:每片200元,超過一片之部份,每片加收40元。
申請人:本人或受委託人
領取所需天數:當日或三個工作天
申請方式:
1.住院或急診病人請於出院前告知護理人員。
2.申請人攜帶相關證明文件(請見右列第5點說明)。
3.門診病人或一般民眾請至一樓病歷取件窗口申請。
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影印全本病歷
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費用:病歷複製基本費200元(10張以內)、第11張起每張5元。
申請人:本人或受委託人
領取所需天數:三至十四個工作天
申請方式:
1.住院或急診病人請於出院前告知護理人員。
2.申請人攜帶相關證明文件(請見右列第5點說明)。
3.門診病人或一般民眾請至一樓病歷取件窗口申請。
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中文病歷摘要
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費用:每份500元
申請人:本人或受委託人
領取所需天數:十四個工作天
申請方式:
1.請至一樓病歷取件窗口申請。
2.申請人攜帶相關證明文件(請見右列第5點說明)。
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